Το Παρόν Και Το Μέλλον Στην Απώλεια Βάρους Με Γαστροσκόπηση
Η ανάπτυξη της Βαριατρικής Ενδοσκόπησης έχει οδηγήσει στη δυνατότητα για απώλεα βάρους με γαστροσκόπηση. Η παχυσαρκία είναι μια περίπλοκη μεταβολική πάθηση που προκαλεί ένα μεγάλο αριθμό παθήσεων. Θεωρείται σημαντικός προδιαθεσικός παράγοντας για ανάπτυξη καρκίνου, καρδιαγγειακών παθήσεων, διαβήτη κ.α. Η χειρουργική παχυσαρκίας έχει αποδείξει την αξία της στην απώλεια βάρους και τη μείωση, τόσο της ανάπτυξης επιπλοκών, όσο και της θνησιμότητας από την παχυσαρκία. Οι επεμβάσεις παρουσιάζουν πολύ λίγες παρενέργειες και επιπλοκές, αλλά έχουν ένδειξη για σημαντικού βαθμού παχυσαρκία. Υπάρχει όλο και μεγαλύτερο ενδιαφέρον για την ανάπτυξη λιγότερο επεμβατικών τεχνικών. Συνεχώς ψάχνουμε για ασφαλείς εναλλακτικές στις ως τώρα γνωστές και δοκιμασμένες λύσεις της Χειρουργικής Παχυσαρκίας.
Οι ως τώρα τεχνικές, σε συνδυασμό με δίαιτα υπό παρακολούθηση από διαιτολόγο, φαίνονται να είναι αποτελεσματικές. Όμως καμία απ’ αυτές δε μπορεί να αναπαράγει τα σημαντικά αξιόπιστα αποτελέσματα της Βαριατρικής Χειρουργικής.
Απώλεια Βάρους Με Γαστροσκόπηση: Ενδοσκοπικό Γαστρικό Μπαλόνι
Είναι η πιο διαδεδομένη επέμβαση για απώλεια βάρους με γαστροσκόπηση. Το γαστρικό μπαλόνι τοποθετείται στο στομάχι με απλή γαστροσκόπηση, στο ιατρείο, με ήπια καταστολή με μέθη. Μετά την τοποθέτηση το μπαλόνι φουσκώνεται με 500-700ml υγρού, συχνά με πρόσμειξη χρωστικής ώστε να γίνει αντιληπτή τυχόν απώλεια περιεχομένου. Ο μηχανισμός δράσης είναι απλός. Ο πάσχοντας χορταίνει ταχύτερα, εφόσον ακολουθεί σωστή δίαιτα. Το μπαλόνι αφαιρείται μετά από 6-12 μήνες, με επανάληψη της γαστροσκόπησης.
Πλεονεκτήματα
- Απώλεια 10 ως 15 κιλών
- Σημαντικότερη απώλεια βάρους εντός 3 μηνών από την τοποθέτηση
- Τοποθετείται και αφαιρείται με απλή Γαστροσκόπηση στο ιατρείο χωρίς νοσηλεία
- Πολύ ασφαλής μέθοδος, ελάχιστες άμεσες επιπλοκές
- Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για προετοιμασία πριν από πιο πολύπλοκες επεμβάσεις Μεταβολικής Χειρουργικής
- Σχετικά χαμηλό κόστος
Μειονεκτήματα
- Μπορεί να προκαλέσει προβλήματα όπως ναυτία και πόνο
- Μακροχρόνια χρήση μπορεί να προκαλέσει έλκος στομάχου
- Αντενδείκνυται σε πάσχοντες με Γαστρο-Οισοφαγική Παλινδρόμηση, προηγούμενες επεμβάσεις ή σοβαρές παθήσεις του Γαστρεντερικού
- Αφαιρείται μετά από 6-12 μήνες
- Επαναπρόσληψη του βάρους μερικούς μήνες μετά την αφαίρεση
Απώλεια Βάρους Με Γαστροσκόπηση: Ενδοσκοπικό Γαστρικό Μπότοξ
Πολύ δημοφιλής μέθοδος για απώλεια βάρους με γαστροσκόπηση. Γίνεται με μέθη. Ο εξειδικευμένος γιατρός κάνει έγχυση Botox σε συγκεκριμένα σημεία του στομάχου βάσει πρωτοκόλλου. Η διαδικασία διαρκεί γύρω στα 30 λεπτά, και ο ασθενής την ίδια μέρα επιστρέφει στο σπίτι και στις ασχολίες του.
Πλεονεκτήματα
- Απώλεια 10 ως 15 κιλών
- Γίνεται με απλή Γαστροσκόπηση χωρίς νοσηλεία
- Πολύ ασφαλής μέθοδος, μηδενικές επιπλοκές
- Σχετικά χαμηλό κόστος
Μειονεκτήματα
- Αντενδείκνυται σε άτομα με προηγούμενες επεμβάσεις ή σοβαρές παθήσεις του Γαστρεντερικού
- Διαρκεί μέχρι 6 μήνες
- Αποτυχίες και επαναπρόσληψη βάρους
Απώλεια Βάρους Με Γαστροσκόπηση: Ενδοσκοπική Γαστρική Πτύχωση
Πρόκειται για μια υβριδική τεχνική για απώλεια βάρους με γαστροσκόπηση. Διενεργείται με τη χρήση επεμβατικού ενδοσκοπίου, σε χειρουργείο υπό γενική αναισθησία. Γίνεται πτύχωση στομάχου με διαδοχική τοποθέτηση πολλαπλών ραφών στην εσωτερική επιφάνεια του. Το τελικό αποτέλεσμα είναι η συρρίκνωση του στομάχου και η μείωση της συνολικής χωρητικότητας του. Φαίνεται επίσης να μειώνεται η ταχύτητα κένωσης του στομάχου. Με απλά λόγια, ο πάσχοντας χορταίνει ταχύτερα και για περισσότερο χρόνο. Παρόλο που εκτελείται χωρίς τομές, είναι μια περίπλοκη επέμβαση. Για να επιτύχει είναι απαραίτητη η απόλυτη προσήλωση στη διαιτολογική παρακολούθηση.
Πλεονεκτήματα
- Απώλεια ως 20% του Συνολικού Σωματικού Βάρους, σχεδόν ισάξια των χειρουργικών επεμβάσεων
- Δεν τοποθετείται ξένο σώμα
- Περιορισμός κατανάλωσης τροφής και θερμίδων λόγω μειωμένου όγκου στομάχου
- Μετεγχειρητική νοσηλεία 1-2 ημερών
- Σημαντική απώλεια βάρους που ξεκινά άμεσα μετά την επέμβαση.
- Μπορεί να εκτελεσθεί για πάσχοντες που δε μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση
- Χειρουργική επέμβαση χωρίς τομές
Μειονεκτήματα
- Πιθανότητα επιπλοκών όπως τραυματισμός οργάνων πέριξ του στομάχου
- Πιθανότητα αποτυχίας ως 20%, σχετίζεται με έλλειψη προσήλωσης στη διαιτολογική παρακολούθηση. Κυρίως λόγω κατανάλωσης υπερθερμιδικών τροφών σε ρευστή μορφή, ή λόγω διάσπασης των ραφών από μεγάλα γεύματα
- Χρειάζεται αυστηρή επιλογή υποψηφίων για την επέμβαση
- Κόστος που πλησιάζει τη χειρουργική επέμβαση
Endobarrier
Σχεδιάστηκε ως επέμβαση για τη θεραπεία του Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2, όχι για απώλεια βάρους με γαστροσκόπηση. Τοποθετείται σωληνωτή μεμβράνη μήκους 60 εκατοστών, με αγκίστρωσή της στην αρχή του λεπτού εντέρου. Οι τροφές περνάνε μέσα από τη συσκευή χωρίς να έρχονται σε επαφή με την επιφάνεια του λεπτού εντέρου, μειώνοντας την απορρόφηση θερμίδων. Η συσκευή αναπαράγει κάποιους από τους μηχανισμούς του Γαστρικού Bypass. Βρίσκεται ακόμα σε αρχικά στάδια μελέτης. Παρουσιάζει πολύ καλά αποτελέσματα, τόσο στη θεραπεία του Σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, όσο και στην απώλεια βάρους που υπολογίζεται στα 20-25 kg κατά μέσο όρο. Δεν έχουν γίνει γνωστά πιθανά προβλήματα από την ύπαρξη ενός ξένου σώματος εντός του λεπτού εντέρου, και συνεχίζονται οι μελέτες με εφαρμογή σε ανθρώπους.
ReVita DMR (Duodenal Mucosal Resurfacing)
Επίσης βασισμένη στην εμπειρία και τη μελέτη των επεμβάσεων παχυσαρκίας, και στην προσπάθεια να αναπαραχθούν τα αποτελέσματα του Γαστρικού Bypass χωρίς χειρουργείο. Σ’ αυτή την περίπτωση, με τη χρήση ενδοσκοπίου, προωθείται στο λεπτό έντερο η συσκευή με ένα μικρό μπαλόνι στο άκρο της. Μέσα από το μπαλόνι διοχετεύεται νερό σε υψηλή θερμοκρασία. Η επαφή του θερμαινόμενου μπαλονιού με τα κύτταρα της εσωτερικής επιφάνειας του λεπτού εντέρου οδηγεί στην καταστροφή τους. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται σε συνολικό μήκος περίπου 10cm. Τα πρώτα αποτελέσματα δείχνουν πολύ ενθαρρυντική βελτίωση Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2 και βαριάς Λιπώδους Διήθησης του Ήπατος, αν και η απώλεια βάρους είναι αμελητέα. Η συσκευή βρίσκεται σε πολύ πρώιμα στάδια των μελετών ασφαλείας, και η ευρεία εφαρμογή της θα καθυστερήσει για μερικά χρόνια ακόμα
Συμπέρασμα
Οι επεμβάσεις για απώλεια βάρους με γαστροσκόπηση οφείλονται στην ανάγκη για ασφαλείς και όσο πιο ελάχιστα επεμβατικές αριατρικές μεθόδους. Η ταυτόχρονη καλύτερη κατανόηση των
μηχανισμών απώλειας βάρους στις επεμβάσεις Μεταβολικής Χειρουργικής, οδηγεί
στην ανάπτυξη νέων τεχνολογιών για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας, του
Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2 και άλλων μεταβολικών παθήσεων. Το Γαστρικό Μπαλόνι
είναι μια απλή, ασφαλής και σχετικά φθηνή τεχνική. Το Γαστρικό Μπότοξ είναι δημοφιλής αλλά αμφιλεγόμενη τεχνική. Η Ενδοσκοπική Γαστρική Πτύχωση είναι στην πραγματικότητα ένα χειρουργείο χωρίς τομές εσωτερικά και εξωτερικά. Η αποτελεσματικότητα των επεμβάσεων εξαρτάται κατά κύριο λόγο από την προσήλωση στη διαιτολογική παρακολούθηση και στις προτεινόμενες διατροφικές
αλλαγές.
Οι τεχνολογίες παράκαμψης της επιφάνειας του λεπτού εντέρου βρίσκονται ακόμα σε αρχικά στάδια έρευνας, αλλά τα πρώιμα αποτελέσματα είναι πολύ ενθαρρυντικά, και μπορεί ν αποτελέσουν τη νέα επανάσταση στον τομέα της αντιμετώπισης του Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2, και της Μεταβολικής Χειρουργικής γενικότερα.
